支氣管結果判斷與報告規范

1．陽(yáng)性判斷標準：（1）FEV₁和（或）用力肺活量（FVC）用藥后較用藥前增加≥12％，且絕對值增加≥200 ml，則為支氣管舒張試驗陽(yáng)性。FVC作為支氣管舒張試驗的判斷指標多用于慢阻肺患者，這些患者氣流受限越重，其舒張后FEV₁的改變越少，但FVC則改善越大，反映患者的肺過(guò)度充氣、氣體陷閉得到改善。因而，支氣管舒張試驗結果需綜合FEV₁及FVC進(jìn)行判斷。（2）盡管FEV₁及FVC是目前最主要和常用的判斷指標，但其他肺功能指標也可用于判斷支氣管舒張試驗反應：如呼氣峰值流量（PEF）、用力呼出25％～75％肺活量的平均流量（FEF_{25％～75％}）、用力呼出50％肺活量的呼氣流量（FEF_50％）、氣道內負壓法檢測呼氣流速受限（EFL）等流量指標，或比氣道傳導率（sGaw）、呼吸總阻抗（Zrs）、響應頻率（Fres）、振蕩頻率為5 Hz時(shí)的總氣道阻力（R₅）及電抗（X₅）等氣道阻力指標舊。但因不同研究結果不一，其判斷閾值標準還需進(jìn)一步研究。

2．報告規范：支氣管舒張試驗報告應包括檢查方法、吸入藥物、累積劑量、肺功能指標、改變值及結果判斷等。例如，通過(guò)儲霧罐吸入沙丁胺醇氣霧劑400μg，15 min后FEV₁較基線(xiàn)增加16％，且絕對值增加220 ml，支氣管舒張試驗陽(yáng)性。

3．陰性結果分析：若使用舒張藥物后肺功能指標達不到支氣管舒張試驗的陽(yáng)性標準，則支氣管舒張試驗陰性，需考慮以下可能原因：（1）輕度氣道縮窄者，因其肺功能接近正常，用藥后氣道舒張的程度較小。（2）狹窄的氣道內有較多的分泌物堵塞氣道，如重癥哮喘患者支氣管腔內常有大量黏液栓，影響吸人藥物在氣道的沉積和作用。（3）藥物吸入方法不當，致使藥物作用不佳。為保證藥物的吸人，采用定量氣霧劑吸人時(shí)可輔助用儲霧罐，或可采用霧化吸人方法。（4）使用藥物劑量不足。為確保支氣管的充分舒張，常用較大劑量的支氣管舒張劑，如400μg沙丁胺醇。（5）縮窄的氣道對該種支氣管舒張劑不敏感，但并不一定對所有舒張劑都不敏感，此時(shí)應考慮改用其他舒張劑再作檢查，如由沙丁胺醇轉為異丙托溴銨。（6）試驗前數小時(shí)內已使用了支氣管舒張劑，氣道舒張反應已達到極限，故此時(shí)再應用舒張劑效果不佳，但并不等于氣道對該舒張劑不起反應。（7）如果受試者在吸人支氣管舒張劑后，肺功能不但沒(méi)有改善，反而大幅度下降，此時(shí)需要注意排除受試者是否存在氣道高反應性，或對支氣管舒張劑或其輔助成分過(guò)敏，并適時(shí)予以處理。（8）狹窄的氣道無(wú)可舒張性。做此結論應排除上述7點(diǎn)因素。

因此，當一次支氣管舒張試驗出現陰性結果時(shí)，并不表示氣道阻塞一定是不可逆的或支氣管舒張劑治療無(wú)效，需仔細分析原因，必要時(shí)重復檢查。另外，亦可強化臨床治療，如口服糖皮質(zhì)激素1～2周或規律使用長(cháng)效支氣管舒張劑2～4周后再復查肺功能，如FEV₁和（或）FVC增加≥12％且絕對值增加≥200 ml，仍可認為支氣管舒張試驗陽(yáng)性。 

文章內容摘自中華醫學(xué)會(huì )呼吸病學(xué)分會(huì )肺功能專(zhuān)業(yè)組編寫(xiě)的《肺功能檢查指南》 中華結核和呼吸雜志2014年7月第37卷第9期